本書的流程僅涵蓋平時常見的主訴及症狀，內容以實用為主，無法取代教科書之功能。流程選用原則是根據臨床徵候及症狀(就是關鍵字)來決定 ，可以是已經診斷確定，也可以是初步臆診，也可以是看完病人後心中的一個主要想法，選用一個最接近的流程，當新的想法或診斷確定時再換流程。每一個流程包含了多個醫囑群，橢圓形代表評估、方形代表處置，組合成一個流程圖。為了方便使用，流程圖以六個顏色表示不同的狀態。為了容易了解及運用，每一流程及其群組皆予編碼(包括流程代碼及動態編號)。編碼字母E、T、O、A、D為動態，依序代表評估(Evaluation) 、治療(Treatment) 、觀察(Observation)、住院(Admission)、離院(Discharge)之醫囑群，最後之數字為同類但不同之治療。此種編碼是以現代急診電腦資訊概念編寫，最適合CPOE（Computerized physician order entry）使用。CPOE就是俗稱的「套餐」，讀者可依據自己的需要，修改內容交由資訊人員，就可以很容易的建立自己的套餐組合。
舉例如下：
URI-T-1 代表上呼吸道感染流程，第一個治療醫囑群
TB-A-2代表結核病流程，第二個住院醫囑群
閱讀本書時可以從流程圖開始，先了解流程後再讀內文，效果最佳。若有不同想法，可以用實證醫學的方法找尋答案，探索急診醫學迷人之處。
This book of emergency medicine management protocols has been developed through the collaboration of a number of emergency physicians, who first identified a number of common or complex emergency presentations or diseases, and then attempted to create a series of best practices management protocols to assist their colleagues to provide a common standard of care. The protocols include advice on appropriate history taking and physical examinations and then provide algorithmic order sets to support the work processes employed in very busy Taiwan emergency departments, using textbook and journal references.
This is an initial attempt by the authors to decrease unnecessary practice variation, while recognizing that this book has not followed the strict critical appraisal processes recommended by Dr Guyatt in his Users’ Guide to the Medical Literature but has tried to embrace the concepts of evidence-based medicine. It is understood that using Haynes model of Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice published in Evidence Based Medicine 2002;7:36-38, each clinician brings their own clinical expertise to ‘the patient encounter’ which, in addition to the clinical circumstances and patient preferences, influences the way physicians apply the evidence.
Some management protocols may recommend an investigative approach consistent with the resource availability and preferences of the institutional support services. In others a particular medication choice may be based on the hospital’s formulary (for example if a protocol recommends morphine as a narcotic analgesic it would be equally reasonable to use hydromorphone or meperidine to provide pain relief). Antibiotics are another specific treatment modality requiring frequent review as infection and resistant patterns change. As such infection treatment protocols should be analyzed on a site by site basis prior to adoption.
這本急診流程指引是由一群急診醫師們共同編寫而成。作者們先選出一些常見的急診疾病或主訴，經討論後以建立一套最佳的急診流程為目標，提供在急診工作的醫師作為一般性的照護參考。這些指引參考了教科書及文獻資料所制定，包括了病史詢問及理學檢查的建議，也提供具流程概念的醫囑群組。
當使用本書指引的治療建議時，應考量各個醫院資源的利用及偏好。藥物的選擇應根據各醫院的習慣來做調整。(譬如說，如果指引中建議使用嗎啡來止痛的話，那麼其他麻醉性止痛劑，也是可以合理地被使用)。由於感染症和菌株的抗藥性時常改變，所以抗生素的選擇需要經常地被評估，這是本書所無法達到的。正因為如此，在使用與感染的相關的指引時，必需針對各醫院或各地區的報告，來選用適當的抗生素。
本書以流程方式呈現，希望能藉此減低急診醫師間不必要的處置差異。在編寫過程中已盡量導入了實證醫學的概念，但因能力及時間不足並未達到Dr. Guyatt1所要求的標準，需修正之處在所難免。讀者在引用時需參酌本身的經驗及知識，若有疑問應當用其他方式尋找解答。此外，讀者們也應了解「臨床醫師應依據其專業判斷，考量臨床環境及病人狀況的不同，調整實證醫學的應用，以符合病人的治療需求」2。故讀者在臨床工作時，治療過程不需與本指引相同，只要符合病人當時的需求，皆是最佳處理方式。
1.Guyatt GH, Haynes RB, Jaeschke RZ at al：User，s Guide to the Medical Literature：XXV .Evidence-based medicine：principlies for applying the User，s Guide to patient care. Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 2000 Dec ：284：3127-8.
2.Haynes model, Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice Evidence Based Medicine 2002;7:36-38
Emergency medicine is the bridge between primary care and inpatient care. It is the safety net for the health care system and is the only branch of medicine that not only never refuses patients access to care, but is always available 24 hours per day, 7 days per week, 365 days per year.
Unlike all other specialties emergency medicine was established based on the principle that the same level of care will be provided at all times, not just Monday to Friday from 8 AM to 5 PM. In order to do so emergency physicians work day, night and weekend shifts; and provide continuous resident teaching and supervision. A major challenge is to limit unnecessary practice variation, to provide residents with consistent and clear education, to practice quickly and efficiently while still ensuring patient safety.
Over the last decade the application of critical appraisal, evidence-based medicine, and knowledge translation have become increasingly important to the improvement of emergency medical care. This first edition of ‘emergency management protocols’ in Taiwan is an initial attempt to identify a number of common emergency department presentations or diseases, provide a summary of textbook or other references of relevant history, physical examination, investigation and treatment information, along with patient education instructions. The most important feature are the management algorithms including standardized order sets in an attempt to ensure patients receives a common standard of care.
These protocols are meant to be a focal point for the enhancement of overall emergency department care, recognizing that physician knowledge and experience is critical to ensure the appropriate application of such pathways. It is hoped this book will promote discussion and provide the opportunity for evidence-based feedback to be able to update and enhance this work as research and practice standards continue to evolve. Emergency medicine in Taiwan has come a long way in the last 20 years. It is hoped that this project will offer the opportunity for further advancement.
Michael J Bullard MD, FRCPC
急診醫師面對病人的挑戰，在於病人表現的多樣性及處置的時效性。前者的挑戰是診斷，後者關鍵是治療，唯有這兩者的結合急診病人才能獲得最高的品質保障。在急診醫學專科醫師制度建立後，急診醫療品質的提升更是急診專科醫師責無旁貸的責任。協助急診醫師在繁忙的工作中能準確並有效率的完成工作，讓不同班別的醫師能提供相同品質的醫療服務，是在繁忙的急診工作中努力想達到目標。這幾年來每週的流程及實症醫學的討論，更讓我了解到急診的工作特性，在效率及壓力下，若能有一本簡潔，以流程為基礎的參考書籍，再結合電腦資訊的即時運用，應可達到我們的需求。所以就有集結常見的“急診流程”出書的想法，很快的獲得大家的支持。沒想到討論會的內容要出版，並不是一件簡單的事，而是一個相當浩大的工程。為求慎重，我們經過反覆討論及增減內容才定稿。這一次我們以佔急診病人最大宗的成人非外傷流程為主，兒科及外傷部分就留待未來的努力。
本書是以急診概念編寫，符合急診簡潔精準快速之特性，包含了66個常見的急診流程，每一個指引包括了診斷的標準，決策的關鍵問題及建議。處置項目則以醫囑群呈現，反應出現代電腦醫囑的特性。由於部份醫學中心等候住院的急診病人眾多，故亦包含了留觀及等床病人的建議處置，希望能有效的減少病人急診滯留的人數及時間。衛教及臨床問題討論則提供對病人的說明及無法在流程中呈現的問題，以增加本書之實用性。由於編輯一開始就是以資訊化的理念設計，很容易可以與資訊系統配合，增加使用的方便性。
本書除了急診專科醫師臨床運用外，更適合用於繁忙的急診教學，特別是畢業後一般醫學急診訓練課程、資淺的急診醫學科住院醫師、及急診護理同仁、專科護理師使用。由於臨床處置變化極大，且醫學進步日新月異，處理病人很難能用一個流程就能全部涵蓋，讀者使用時必須要有自己的判斷（請務必閱讀作者申明部份），才能達到最佳效果。
急診醫學在台灣的發展已經20多年。從當時投入急診開始，我就在全國最忙碌的急診從事教學及臨床工作，充分了解到急診醫療的需求方向，希望藉由本書的出版能對急診醫療品質的提升做出些許貢獻。在本書從想法到完成的過程中，經歷五年，這期間得到我的同事們（主治醫師及住院醫師）共同的參與討論及寫作，並加上我的啟蒙老師卜樂得教授（Prof. Michael Bullard）的鼓勵才得以完成，在此致上最深的謝意!
陳日昌 2011年2月2日
急診把守救治危急病人的第一關，在病人搶救醫療上地位至關重要。面對危急的病人，急診醫療團隊須要立即診斷，正確處置，快速穩定病情，妥善後送治療；面對憂心如焚坐立難安的病人家屬，急診醫療團隊須要及時說明，充分告知，安撫情緒。急診醫療團隊的責任重大，內外壓力相交，為搶救病人而日以繼夜無眠無休，其艱苦的環境往往令醫護人員卻步，以致於人員流動頻繁，影響所及，急診往往成為民眾詬病與指責的焦點，提升急診醫療品質實乃醫院不可輕忽重要課題。
長庚紀念醫院在1990年延聘國外專家，積極培訓急診專科醫師，1992年2月成立急診醫學科專責急診醫療業務，嗣後行政院衛生署設置急診醫學科專科醫師，急診醫學專業逐漸受重視。過去20年政府透過醫療網計劃不斷充實急診醫療資源，建構緊急傷病患者的醫療與轉送系統，而今則更進一步實施醫院緊急醫療能力分級評定作業，強力促使醫院提升急診緊急醫療的能力與病人治療的時效，足見提升急診醫療品質已經是全體醫界的重要任務。完善的急診服務除了須要良好的醫療照護之外，還須要有效的管理，建置良好的制度和環境，達到就醫流程順暢，工作人員分工又合作無間，忙而不亂，使病人依輕重緩急都能及時獲得適切的醫療；相信新成立的急診管理學會，將會再次促成台灣醫院急診管理效率全面提升。
在急診團隊裡，醫師居於最關鍵的主導地位，急診醫師的學識、經驗與臨床果決診斷在在影響危急病人搶救成功與否。作者累積許多急診醫學專家寶貴的經驗及知識，並且參考國內、外重要的文獻和參考書籍，嘔心瀝血精心撰述成書，尤其是書中的本土急診實戰案例更是難得的急診醫療範例，足以做為急診工作者的參考書，也可以做為有志於急診醫療者的教材。期待醫療同業因閱讀本書，而在診治危急病人時能夠更得心應手，更期待因本書發行而使得眾多急診病人能夠獲得更高水準的醫療照護。
王正儀
2011年2月10日寫於林口長庚紀念醫院院長辦公室
本急診流程指引網站內容出處為財團法人急重症醫療發展基金會與社團法人台灣急診管理學會共同出版由陳日昌醫師主編之《急診流程指引》一書。
《急診流程指引》乃是以急診概念編寫，符合急診簡潔精準快速之特性，包含了66個常見的急診流程，每一個指引包括了診斷的標準，決策的關鍵問題及建議。處置項目則以醫囑群呈現，反應出現代電腦醫囑的特性。由於部份醫學中心等候住院的急診病人眾多，故亦包含了留觀及等床病人的建議處置，希望能有效的減少病人急診滯留的人數及時間。衛教及臨床問題討論則提供對病人的說明及無法在流程中呈現的問題，以增加其實用性。
《急診流程指引》除了供急診專科醫師臨床運用外，更適合用於繁忙的急診教學，特別是畢業後一般醫學急診訓練課程、資淺的急診醫學科住院醫師、及急診護理同仁、專科護理師使用。由於臨床處置變化極大，且醫學進步日新月異，處理病人很難能用一個流程就能全部涵蓋，讀者使用時必須要有自己的判斷（請務必閱讀作者申明部份），才能達到最佳效果。